Eficácia clínica da imunoterapia nasal comparada com imunoterapia sublingual em pacientes com rinite alérgica / Clinical efficacy of nasal immunotherapy compared to sublingual immunotherapy in patients with allergic rhinitis

A eficácia da imunoterapia (IT) com extratos alergênicos em pacientes com rinite alérgica (RA) tem sido demonstrada por via subcutânea ou sublingual, não existindo comprovação da eficácia terapêutica da IT tópica nasal. Objetivo: Comparar a eficácia da IT sublingual com a IT tó¬pica nasal em pacientes com RA. Pacientes e Método: Quarenta indivíduos com RA persistente, leve ou moderada, foram divididos em dois grupos em estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado, com duração de doze meses. O grupo I utilizou IT tópica nasal com extratos alergênicos de ácaros da poeira domiciliar + placebo sublingual e o grupo II foi submetido a IT sublingual com extratos alergênicos + placebo tópico nasal. Foram realizadas oito avaliações durante o estudo, determinando-se a gravidade da RA e o consumo de medicamentos, além das alterações das mucosas nasais ao exame físico. Níveis de IgE e IgG4 anti-Oermatophagoides pteronyssinus foram determinados em amostras de soro de 22 pacientes, antes e após tratamento. Resultados: Vinte e cinco pacientes concluíram o estudo (grupo I, n=l1 e grupo lI, n=14). Redução significante na gravidade da RA e no consumo de medicamentos foi observada após tratamento nos dois grupos, enquanto que a redução nas alterações da mucosa nasal só foi observada no grupo Il. Não se observaram alterações significantes nos níveis de IgE e IgG4 anti-D. pteronyssinus nos dois grupos. Conclusão: Ambos os procedimentos de IT (sublingual e nasal) são eficazes na redução dos sintomas e do consumo de medicamentos de pacientes com RA por alérgenos de ácaros da poeira domiciliar. No grupo de pacientes que receberam IT sublingual, houve redução nas alterações da mucosa nasal.

Several studies have demonstrated the efficacy of subcutaneous or sublingual immunotherapy (IT) with allergen extracts for the treatment of perennial allergic rhinitis (AR), but there are no actual data on nasal IT efficacy. Aim: Evaluate the efficacy of topical nasal IT compared to sublingual IT in AR patients. Patients and Methods: Forty patients with mild or mederate perennial AR were selected to participate on this prospective, one-year follow-up, doubleblind randomized study. They were divided in 2 groups: group I (n=20) was treated with sublingual IT containing mite allergen extracts plus placebo on nasal mucosa and group II (n=20) was treated with topical nasal IT containing mite allergen extracts plus placebo via sublingual. A total of eight evaluations were performed during the follow-up to determine rhinitis severity and medicine consumption, as well as abnormalities of nasal mucosa. IgE and IgG4 antibodies anti-Oermatophagoides pteronyssinus were determined in serum samples of 22 subjects before and after IT. Results: Twenty-five subjects concluded the study (group I, n=l1 and group lI, n=14). There was a significant reduction on rhinitis severity and medicine consumption before and after the treatment in both groups. In addition there was a significant reduction on nasal mucosa abnormalities before and after treatment in group II patients. There were no changes on leveis of IgE or IgG4 antibodies anti-D. pteronyssinus before and after IT in both groups. Conclusion: The efficacy of sublingual and nasal IT was demonstrated in patients with AR, by reducing symptoms and medicine consumption. In addition, sublingual IT also reduced nasal mucosa abnormalities.

IgA production, coliforms analysis and intestinal mucosa morphology of piglets that received probiotics with viable or inactivated cells

Two types of probiotics were used in piglets. One product is a mixed culture of viable Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium e Bifidobacterium bifidum. The second product is composed of inactivated Lactobacillus acidophilus cells. The piglets received two weekly oral doses for 30 days while a control group did not receive probiotics. All piglets were euthanized at the 30th day of life and the mesenteric lymph nodes, the small intestine, and blood samples were collected. The tissue samples were studied by light microscopy and the blood serum was analyzed by ELISA method. The treatment with the probiotic with viable cells produced higher serum levels of IgA (P<0.05) and more IgA expressing cells were found in the mesenteric lymph nodes than observed in the inactivated cells treatment or control groups (P<0.05). Also, intestinal villi were longer, crypts were deeper (P<0.05) and fecal coliform count was lower than found in the inactivated product (P<0.05). These results suggest that viable probiotics are more efficient than inactivated probiotics to induce immunostimulation and intestinal modifications in piglets, thus improving their health and development.

Dois probióticos foram usados em leitões recém nascidos: um constituído por cultivo viável misto de Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium e Bifidobacterium bifidum e o segundo composto por células inativadas de Lactobacillus acidophilus. Os animais receberam duas doses orais por semana, por 30 dias; um grupo controle não recebeu probióticos. Os leitões foram abatidos aos 30 dias de idade e foram colhidos os linfonodos mesentéricos, o intestino delgado e amostras de sangue. Os tecidos foram estudados por microscopia de luz e as amostras de soro foram analisadas pelo método ELISA. O probiótico com células viáveis produziu níveis mais altos de IgA no soro sangüíneo (P<0,05) e mais células IgA positivas foram encontradas nos linfonodos mesentéricos que no tratamento com células inativadas ou no controle (P<0,05). Igualmente, as vilosidades intestinais eram mais alongadas e criptas mais profundas (P<0,05), com menor contagem de coliformes fecais que no tratamento com células inativadas (P<0,05). Estes resultados sugerem que o probiótico com bactérias viáveis é mais eficiente que o probiótico inativado para induzir imunoestimulação e modificações intestinais nos leitões, melhorando a saúde em geral e o desenvolvimento.

Perfil de sensibilização a alérgenos domiciliares em pacientes ambulatoriais / Indoor allergen sensitization profile in allergic patients of the allergy clinic in the University Hospital in Uberlândia, Brazil

OBJETIVO: Conhecer o perfil de sensibilização dos pacientes com diagnóstico de doenças alérgicas atendidos no Ambulatório de Alergia do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia. MÉTODOS: Foi realizado um estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos no serviço, que foram submetidos ao teste cutâneo de puntura (TCP) para os alérgenos de Dermatophagoides pteronyssinus (Der p), Dermatophagoides farinae (Der f), Blomia tropicalis (Blo t), Canis familiaris (Can f), Felis domesticus (Fel d), Blattella germanica (Bla g) e Alternaria alternata, e respondido corretamente ao questionário ISAAC. RESULTADOS: Foram analisados 212 prontuários de pacientes que preenchiam os critérios de inclusão. A rinite alérgica isoladamente foi a maior causa de atendimento (32 por cento), seguida das associações asma e rinite (29,7 por cento) e asma, rinite e eczema (9,4 por cento). Pacientes com asma isoladamente perfizeram apenas 1,9 por cento dos atendimentos. A sensibilização dos pacientes observada foi de 73,5 por cento, sendo de 61,7 por cento para Der p, 59,9 por cento para Der f, 54,7 por cento para Blo t, 45,7 por cento para Bla g, 38,2 por cento para Can f, 33,3 por cento para Fel d e 9,9 por cento para Alternaria. Não houve diferenças significantes entre as patologias encontradas e os perfis de sensibilização. CONCLUSÃO: Os principais alérgenos sensibilizantes determinados pelo TCP foram os ácaros, com predomínio de Der p e Der f, chamando a atenção a elevada prevalência de sensibilização ao último. Ainda foi observada elevada sensibilização aos alérgenos de B. germanica, superior aos estudos anteriores realizados no País.

OBJECTIVE: To evaluate allergens among patients with allergic respiratory disease attended at the Allergy Clinic of the University Hospital - Federal University of Uberlândia. METHODS: A retrospective study was performed using medical records. Patients were included if their ISAAC questionnaires were correctly filled out and their skin prick tests were positive to at least one of the allergens from Dermatophagoides pteronyssinus (Der p), Dermatophagoides farinae (Der f), Blomia tropicalis (Blo t), Canis familiaris (Can f), Felis domesticus (Fel d), Blattella germanica (Bla g) and Alternaria alternata. RESULTS: Two-hundred and twelve medical records fulfilled the inclusion criteria. Allergic rhinitis was the main clinical diagnosis (32 percent), followed by concomitant manifestation of asthma and rhinitis (29.7 percent), and asthma, rhinitis and atopic dermatitis (9.4 percent). Asthma alone was found only in 1.9 percent of patients. The total sensitization observed was 73.5 percent, of which 61.7 percent, 59.9 percent, 54.7 percent, 45.7 percent, 38.2 percent, 33.3 percent, 9.9 percent were sensitized to Der p, Der f, Blo t, Bla g, Can f, Fel d and Alternaria, respectively. No significant difference was found between allergic disease types and source of allergen sensitization. CONCLUSION: The highest sensitization in allergic patients under study was to dust mites, especially Der p and Der f. It is noteworthy that the number of patients sensitized to cockroach extract was uncommonly high when compared to previous studies.

Heterogeneidade da resposta de anticorpos IgE aos alérgenos principais de Dermatophagoides pteronyssinus entre pacientes com alergia respiratória: Implicações para a imunoterapia específica com alérgenos / Heterogeneity of the IgE antibody response to major allergens from Dermatophagoides pteronyssinus among patients with respiratory allergy: Implications for allergen-specific immunotherapy

Objetivo: Analisar os níveis de IgE sérica específica aos alérgenos Der p 1 e Der p 2 de Dermatophagoides pteronyssinus (Dpt) em pacientes com alergia respiratória e comparar com as sensibilizações in vivo (teste cutâneo de puntura - TCP) e in vitro (ELISA- IgE) ao extrato total de Dpt. Métodos: Um total de 73 pacientes atópicos apresentando rinite alérgica com ou sem asma moderada e TCP positivo ao extrato total de Dpt foram estudados. Trinta indivíduos saudáveis com TCP negativo a ácaros da poeira domiciliar foram incluídos como controles. Níveis de IgE total e IgE específica a Dpt, Der p 1 e Der p 2 foram determinados por ELISA em pacientes atópicos (TCP+) e indivíduos controles não atópicos (TCP-). Resultados: Dos 73 pacientes atópicos, 38 (52 por cento) foram IgE duplo positivos aos alérgenos Der p 1 e Der p 2 (Der p 1+/Der p 2+), 11 (15 por cento) foram IgE positivos somente para Der p 1 (Der p 1+/Der p 2–), 7 (10po9r cento) foram IgE positivos somente para Der p 2 (Der p 1–/Der p 2+) e 17 (23 por cento) foram IgE duplo negativos para ambos alérgenos (Der p 1–/Der p 2–). Correlações significativas foram encontradas entre os níveis de IgE anti-Dpt e seus alérgenos (Der p1 ou Der p 2) bem como entre IgE anti-Der p 1 e anti-Der p 2 (P < 0,0001), mas não entre IgE específica a Dpt, Der p 1 ou Der p 2 e resultados do TCP. Pacientes com IgE duplo negativos apresentaram níveis de IgE anti-Dpt (IE = 1,4 ± 0,9) significativamente menores que os outros grupos, embora com altos níveis médios de IgE sérica total e valores de TCP. Conclusões: Os pacientes com alergia respiratória que apresentaram TCP+ ao extrato Dpt mostraram grande heterogeneidade da resposta de anticorpos IgE aos alérgenos principais de D. pteronyssinus, particularmente Der p 1 e Der p 2 e portanto, a determinação desses anticorpos específicos pode ser de grande valia para indicação e/ou seguimento de pacientes sensibilizados a ácaros sob imunoterapia específica com alérgenos.

Exposição alergênica em cinemas na cidade de Goiânia, GO / Allergen exposure in cinemas of Goiânia, Brazil

Objetivo: Avaliar a presença e nível dos alérgenos de Dermatophagoides pteronyssinus (Der p 1), Dermatophagoides farinae (Der f 1), Canis familiares (Can f 1), Felis domesticus (Fel d 1) e Blattella germanica (Bla g 2) em cinemas na cidade de Goiânia, GO, Brasil. Métodos: Foram coletadas amostras de poeira do chão e dos assentos da frente, do meio e do fundo de salas de cinemas, num total de 30 amostras após consentimento informado dos proprietários. A detecção dos alérgenos foi realizada pelo método ELISA.Resultados: As concentrações médias de alérgenos encontradas nos cinemas em 1g/g foram 0,35, 6,87, 0,65 e 0,07, respectivamente para Der p 1, Der f 1, Can f 1 e Fel d 1. Em nenhuma amostra foi possível a detecção de alérgenos de barata. Níveis sensibilizantes de alergénos foram observados em 76,6 per cent das amostras de Der f 1, mas também ocorreram para Der p 1 (3,33 per cent) e Can f 1 (10,0 per cent). Em 20 per cent das amostras, osníveis de Der f 1 encontrado foram superiores os considerados de risco para exacerbações das doenças alérgicas. Conclusões: As salas de cinema são ambientes fechados nas quais indivíduos susceptíveis podem entrar em contato com alérgenos e desencadearem exacerbações. Medidas para a redução dos níveis de alérgenos em locais públicos devem ser adotadas como estratégia global de controle ambiental para a melhoria da qualidade de vida em indivíduos atópicos.

Exposição alergênica em veículos privados de passeio e de transporte escolar em Uberlândia, MG / Allergen exposure in private cars and school transportation vehicles in Uberlandia, Brazil

Objetivo: Determinar o nível dos alérgenos de Dermatophagoies pteronyssinus (Der p 1), Dermatophagoies farinae (Der f 1), Canis familiaris (Can f 1) e Felis domesticus (Fe d 1) em veículos privados de passeio (VPP) e em veículos de transporte escolar (VT ) na cidade de Uberlândia, MG. Métodos: Foram coletadas amostras de poeira dos assentos de 60 VPP e 60 VT após consentimento informado dos proprietários e aplicação de questionários relativos às características dos veículos, propriedade e transporte de animais, bem como número de passageiros. A quantificação dos alérgenos foi realizada pelo método LISA de duplo anticorpo. Resultados: Baixos níveis de Der p 1 e Der f 1 foram detectados em ambos os tipos de veículos. Can f 1 foi o alérgeno predominante, com médias geométricas de 1,51 8g/g (IC 95: 0,99 menos 2,31 8g/g) em VPP e 1,03 8g/g (IC 95: 0,66 menos1,62 8g/g) em VT . Níveis sensibilizantes ³ mg/g de poeira) de Can f 1 foram encontrados em 32/60 (53,3) dos VPP e 36/60 (60) dos VT , enquanto níveis sensibilizantes de Fel d 1 foram detectados em 12/60 (20) dos VPP e 16/60 (27) os VT. Conclusões: Os veículos apresentam níveis sensibilizantes de alérgenos de animais domésticos, principamente Can f 1. A realização de medidas para redução desses alérgenos, haja visto a freqüência de uso desses veículos, é importante para uma adequada estratégia global de controle ambienta em pacientes atópicos.

Perfil imunoquímico das vacinas comerciais de D. pteronyssinus para imunoterapia / Immunochemical profile of commercial D. pteronyssinus vaccines for immunotherapy

Objetivo: Analisar diferentes vacinas de alérgenos contendo D. pteronyssinus comercialmente disponíveis com a finalidade de caracterizar o perfil imunoquímico das mesmas e levar ao conhecimento dos médicos especialistas que utilizam estas vacinas como estratégia terapêutica em doenças alérgicas. Métodos: Dosagem de proteína e polissacáride, eletroforese em gel de poliacrilamida (SDSPAGE), quantificação dos alérgenos Der p 1, Der p 2 e Der f 1 por ELISA e imunorreatividade alergênica para detecção de IgE específica por ELISA e Immunoblotting foram realizados. Resultados: Observou-se grande heterogeneidade das vacinas em relação à concentração protéica e perfil eletroforético. As vacinas 2, 3 e 4 apresentaram bandas protéicas em SDSPAGE, em número e intensidade variáveis. Somente na vacina 2 foram detectados valores extremamente altos de Der p 1 (409,9 mg/ml) e Der p 2 (210,7 mg/ml). Imunorreatividade alergênica para IgE foi observada somente em três amostras de vacinas, com níveis de IgE significativos e comparáveis detectados apenas nas vacinas 2 e 3. Por outro lado, immunoblotting IgE demonstrou padrão de reconhecimento antigênico somente com a vacina 2, denotando a presença de quantidades significativas de frações alergênicas na referida vacina, como comprovado pelos resultados obtidos de concentração protéica, perfil eletroforético e dosagem de alérgenos principais (Der p 1 e Der p 2). Conclusões: Os resultados indicam que as vacinas de D. pteronyssinus analisadas apresentam doses dos respectivos alérgenos muito aquém das doses comprovadamente efetivas recomendadas. Assim, as vacinas alergênicas devem ser melhor caracterizadas quanto à potência total e ao teor do alérgeno principal, antes de serem disponibilizadas no mercado.

Sensibilizaçäo a alérgenos inaláveis domiciliares em pacientes asmáticos em Uberlândia, MG / Sensibilization to indoor allergens among asthmatic patients living in Uberlândia, MG

Objetivo: Avaliar a sensibilizaçäo aos alérgenos domiciliares em 89 pacientes asmáticos adultos em Uberlândia/MG, por testes cutâneos (punctura e intradérmico) e ELISA para anticorpos IgE específicos. Métodos: Testes de punctura (P) foram relizados com extratos de D. pteronyssinos (Dp), B. tropicalis (Br), barata, cäo e gato. Testes intradérmicos (ID) foram realizados somente para Dp e Bt. IgE sérica específica aos referidos alérgenos foi determinada por ELISA. Resultados: Foi observada maior sensibilizaçäo aos ácaros Dp (50,6 por cento) e Bt (33,7 por cento) quando comparado à sensibilizaçäo à barata (23,6 por cento), gato (4,5 por cento) e cäo (3,4 por cento) por testes P. Analisando-se o grau de reatividade do teste ID, 78,9 por cento e 61,4 por cento pacientes foram positivos respectivamente a Dp e Bt, com extratos contendo concentraçöes=< 1 Unidades Alergênicas (AU)/ml para Dp e 0,2 µg/ml para Bt. Pelo ELISA, 34,8 por cento pacientes tiveram IgE positiva ao Dp comparados aos 13,5 por cento para B. Menor percentual de IgE específica foi observado para barata (16,8 por cento), cäo (7,9 por cento) e gato (5,6 por cento). A positividade para Dp foi significativamente maior que para Bt para os testes P e ELISA. Observou-se alto índice de concordância (71,9 por cento para Dp e 60,7 para Bt) entre os três testes realizados. Resultados discordantes foram observados principalmente com testes cutâneos positivos (P e/ou ID) e ELISA negativos. Conclusöes: A maior sensibilizaçäo dos pacientes asmáticos adultos em Uberlândia ocorreu com ácaros, especialmente D.pteronyssinus. A sensibilizaçäo pode ser avaliada por testes in vivo e in vitro, levando em consideraçäo os dados clínicos para se obter um diagnóstico etiológico presuntivo e uma conduta apropriada.

Candida albicans como poss1vel causadora de urticária crônica - Relato de caso / Putative Candida albicans induced chronic urticaria

Objetivo: Apresentar o caso de um paciente do sexo masculino, de 49 anos com urticária há 20 anos, no qual se surpreendeu um teste cutâneo imediato positivo para Candida albicans e que respondeu bem à imunoterapia específíca. Métodos: O paciente foi submetido à anamnese e a um completo exame físico. Foi realizado teste cutâneo e leitura imediata utilizando uma bateria padräo de inalantes e alimentos. Foi também testado a Candida albicans, para observaçäo das reaçöes do Tipo I e IV. O paciente foi submetido à imunoterapia utilizando extrato aquoso de Candida albicans por 24 meses. Resultados: Nenhuma lesäo sugestiva de candidíase foi encontrada no corpo do paciente, entretanto ele apresentou reaçäo imediata positiva ao teste de puntura com a Candida albicans. O efeito benéfico da imunoterapia específica pode ser observado a partir de três meses de tratamento, completando-se com um ano. Foi entäo administrada doses de manutençäo, até que se completassem dois anos de tratamento. Conclusäo: Os resultados sugerem que os alérgenos da Candida albicans podem desencadear urticária crônica e que a imunoterapia específica pode ser de utilidade no manejo da doença. Entretanto, estudos bem controlados säo necessários para obtençäo de dados mais confiáveis.

Effect of glucan immunotherapy on monocyte phagocytic activity and delayed hypersensitivity skin tests in patients with carcinoma

Glucan, a linear beta-1,3 polyglucose moiety derived from the inner cell wall of Saccharomyces cerevisiae, has been demonstrated to be a potent immunomodulator agent with anti-tumor, anti-infectious and haematopoietic stimulating properties in laboratory animals. In this study, patients with carcinoma received bi-weekly infections of glucan SC (18 patients), IV (11 patients and were compared with 11 patients as a control group. There was significant (p<0.05) increase in the number of delayed hypersensitivity positive skin tests with ubiquitous antigens after 4 months in treated patients. Macrophage activity, as evaluated by the capacity to ingest zymosan or zymosan-C3 particles, was depressed at the beginning of treatment and increased significantly (p<0.05) after 3 months of SC or 6 months of IV glucan administration. Theses results encourage further studies on the clinical usefulness of glucan as an adjuvant in human cancer immunotherapy.